SCLEROSE DE VO

DE

VARICES ŒSOPHAGIENNES.

 DEFINITION :

 Injection par voie endoscopique d’ une solution sclérosante à l’intérieur ou autour des varices œsophagiennes afin de prévenir ou de stopper une hémorragie digestive haute.

L’injection intravariqueuse va thromboser la varice (dans les 24 h apparaissent une nécrose de paroi et une thrombose ; dans la semaine, une ulcération ; dans les 3 à 4 semaines, une fibrose)

L’injection para variqueuse se pratique en petites injections sous-muqueuses de produit sclérosant qui vont provoquer un œdème de la paroi et conduire à une inflammation, ulcération dont la cicatrice produit une sclérose de la paroi œsophagienne.

 TECHNIQUE :

Le médecin va effectuer une fibroscopie gastrique sur un patient perfusé puis va se positionner face à l’extrémité inférieure de la varice à scléroser.

Il introduit dans le canal de l’endoscope le dispositif purgé de solution sclérosante (En dehors des injections, l’aiguille est rentrée à l’intérieur de la gaine afin d’éviter de blesser le malade et/ou de perforer la gaine interne de l’endoscope)

A sa demande, la solution sera injectée progressivement.

Le médecin procédera de la même manière sur toute la longueur de la varice en remontant progressivement l’endoscope.

Il est à signaler que lorsque le patient a déjà eu une ou des scléroses de varice œsophagienne, l’injection sera d’autant plus difficile voire impossible.

N.B. : La sclérose de V.O. est fortement concurrencée par la ligature élastique mais présente un intérêt pratique notamment en urgence en cas d’hémorragie active ou lorsqu’il ne reste que de petites varices.

COMPLICATIONS :

- Ulcération,

- Perforation,

- Sténose œsophagienne,

- Infectieuse,

- Inefficacité : Autres traitements à envisager

 ROLE INFIRMIER :

 Avant examen :

 S’assurer que le patient soit à jeun à partir de 20h la veille.(SCLEROSE DE VO PROGAMMEE SEULEMENT)

S’assurer de l’arrêt de tout traitement anticoagulant (bilan de coagulation obligatoire).

Préparation des dossiers médical et infirmier et bon de demande M.C.J.correctement rempli.

Perfuser le patient.

Pendant l’examen :

 Préparer la solution sclérosante ( 5 ampoules de 2 ml d’Aétoxisclérol* à 2% + 10 ml d’eau injectable),

Purger le dispositif à sclérose à U.U. à l’aide de cette préparation

Assister le médecin lors de la fibroscopie gastrique et après qu’il ait piqué la veine à scléroser, injecter à sa demande la solution progressivement (1 à 2cc)

Après l’examen :

 L’alimentation :

 Le patient doit rester à jeun dans les 8 h qui suivent la sclérose.

Par la suite, on commencera à lui donner une alimentation lactée froide pendant au moins 3 jours avec l’accord du médecin.

 Etat général :

 Surveillance du pouls - tension artérielle, conscience toutes les demies heures pendant 2 h et en lui mettant à proximité sa sonnette afin d’alerter si besoin.

Surveillance des selles afin de dépister toutes traces de maelena.

Repos au lit pendant 8 h afin d’éviter tout risque de malaise, de reprises de saignements des varices.