GASTROSTOMIE P E

GASTROSTOMIE

PERCUTANEE PAR ENDOSCOPIE

.OU

DEFINITION :

 Pose d’une sonde placée dans l’estomac à travers la paroi abdominale à l’aide d’un endoscope permettant l’alimentation directe du patient.

INDICATIONS : 

• Dénutrition ou perte d’autonomie nutritionnelle prolongée
  

• Personne ne pouvant plus s’alimenter seule,

• Troubles de la déglutition :

- Obstacle tumoral O.R.L. ou œsophagien,

- Origine neurologique (S.E.P., A.V.C., coma)

•  En gériatrie, indication transitoire (escarres, dénutrition) ou définitive (démence sénile, pathologie neuro-psychiatrique)

CONTRE-INDICATIONS :

•  Trouble de la coagulation,
•  Ascite,
•  Carcinomatose péritonéale,
•  Gastrectomie sub-totale,
•  Insuffisance respiratoire sévère,
•  Syndrome septique et pneumopathie,
•  Survie estimée inférieure à 1 mois.

 MATERIEL :

• Fibroscope gastrique + pince à biopsie + cale dent, 
• Kit de Gastrostomie Percutanée par endoscopie,

• Compresses et gants stériles,

• Produit désinfectant cutané,

• Bistouri,

• Seringue de 20 cc + aiguille à I.M. longue + XYLOCAÏNE* 1 % pour anesthésie locale,

• Un stylo à bille pour le repérage de la position de la sonde,

• Un haricot, un pot à aiguilles usagées,

• HYPAFIX*.

    TECHNIQUE :( pour information)

 ANESTHESIE GENERALE

 La pose de la sonde se déroule de préférence avec 2 gastro-entérologues ( 1 qui fait la F.G.et 1 qui pose la sonde).

1^ère étape :

Le patient endormi est positionné en décubitus dorsal.

Le 1^er médecin introduit l’endoscope au travers du cale dents et réalise une F.G. complète.

Puis il va positionner l’appareil dans l’estomac et repérer grâce à la transluminosité de l’appareil au travers de la paroi du patient le lieu de ponction pour la pose de la sonde (marque au stylo).

2^ème étape :

Après avoir posé un champ stérile fenestré contenu dans le kit, le 2ème médecin effectuera une anesthésie locale progressive du plan cutané, jusqu’à voir apparaître à l’écran (par le biais de l’endoscope) l’extrémité de l’aiguille dans l’estomac permettant la confirmation de la bonne localisation de la sonde qu’il va poser.

Puis à l’aide d’un bistouri, il pratiquera une légère incision de la peau du diamètre de la sonde pour permettre à un trocart fermé par un mandrin de prendre le trajet de l’aiguille de l’anesthésie locale (visualisation à l’écran)

Par la suite il retirera le mandrin et introduira à la place le fil guide à l’intérieur du trocart jusqu’à l’estomac.

3^ème étape :

A l’aide de la pince passée dans l’endoscope, le 1^er médecin va attraper le fil guide et le maintenir en remontant progressivement l’endoscope à l’extérieur afin de l’attraper au niveau du cale dents.

Puis la sonde sera fixée au fil guide puis tirée au niveau de l’abdomen jusqu’à ce que la collerette de la sonde soit collée à la paroi de la muqueuse gastrique.

La sonde sera fixée par un système intégré au kit.

4^ème étape :

Le 2ème médecin coupera l’extrémité pour retirer le fil guide et placer au bout un système de fermeture.

Le 1er médecin peut parfois procéder à la vérification de la position de la collerette en refaisant une F.G.

Le patient pourra recevoir de l’eau 6 heures après et être alimenté par la sonde dès le lendemain (P.M.)

ROLE INFIRMIER :

 Dans le service :

 La veille de l’examen :

 S’assurer que le patient soit à jeun à partir 20h la veille (arrêt nutrition parentérale) ainsi que l’arrêt de tout traitement anticoagulant.

Préparation des dossiers médical et infirmier et veiller à ce qu’il ait bien eu une consultation d’anesthésie et que le bon de demande d’examen soit correctement rempli (M.C.J.)

 Le jour de l’examen :

 Vérifier que les dossiers médical et infirmier soient complets et que le patient soit bien à jeun.

Rasage au niveau de l’abdomen et faire un soin de bouche.

Au bloc opératoire :

Aider à la fibroscopie gastrique,et au déroulement du geste

                      Après la pose de la sonde, procéder à une désinfection cutanée autour puis mettre un pansement sec fermé avec de l’HYPAFIX* (date de la pose marquée dessus).

Noter sur le cahier de soins infirmiers et sur le cahier de bloc opératoire les références de la sonde pour la traçabilité.

De retour dans le service :

 Surveiller les constantes du patient, la survenue de douleurs abdominales, de fièvre, de frissons, d’hémorragie au niveau du pansement de gastrostomie.

Regarder les transmissions dans le dossier infirmier.

S’assurer de l’heure du prochain repas ou boisson (information donnée par le médecin opérateur). En général, la ré-alimentation débute dans les 12 h en commençant par de l’eau puis des nutriments .

       Dans les jours qui suivent :
TRES IMPORTANT A SAVOIR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

 Changement quotidien du pansement pour vérifier qu’il n’y a pas de rougeur ou d’inflammation avec mobilisation de la collerette externe en nettoyant la peau avec un antiseptique.

Surveiller les selles, l’apparition d’un ballonnement persistant, de température ou de R.G.O.

Après une alimentation, toujours bien rincer la sonde (60 cc d’eau) et ne pas tenter d’y introduire des aliments solides ou mixés mais uniquement des liquides .

Bien écraser les médicaments s’il y a un traitement.

Si le produit s’écoule mal, rincer la sonde, aspirer à la seringue et si besoin, vérifier que la tubulure n’est pas pliée.

 Conduite à tenir en cas de :

 Diarrhée :

 Débit d’alimentation à ralentir ou problème d’apport en fibres (cs diét)

R.G.O. :

 Alimenter le patient en position ½ assise et ralentir le débit

Abcès :

 Prévenir le médecin et faire un pansement alcoolisé.

 Bourgeon charnu :

 Utilisation de nitrate d’argent.

 Fuite au suintement autour de la stomie :

Vérifier le bon positionnement de la sonde en tirant légèrement dessus jusqu’à sensation de blocage et ajuster le système de fixation externe sur la peau.

Faire des soins quotidiens et assèchement de la peau avec de l’éosine*.

NB; QUAND UNE SONDE DE GPE EST RESTEE LONGTEMPS EN PLACE ET COMMENCE A DEVENIR POREUSE, A PRESENTER DES FUITES    ........... LE MEDECIN PEUT LA REMPLACER PAR UN BOUTON DE GASTROSTOMIE

SI LA SONDE EST ARRACHEE PAR INADVERTANCE, ON PEUT LA REMPLACEE PAR UNE SONDE URINAIRE POUR EVITER QUE LA FISTULE SE REFERME ET POUR POUVOIR CONTINUER A ALIMENTER LE PATIENT LE TEMPS DE COMMANDER UN BOUTON DE GASTROSTOMIE