COLOSCOPIE

             LA COLOSCOPIE

 Visualisation de la muqueuse du rectum et du gros colon à l’aide d’un coloscope, dans un but diagnostique ou thérapeutique.

Examen douloureux, et, donc pratiqué sous Anesthésie Générale.

 INDICATIONS :

 A visée diagnostique :

  Symptomatique :

                   - Saignements digestifs :

                            Anémie ferriprive inexpliquée (FG normal),

Maelena,

Rectorragie.

 - Troubles du transit :

 Diarrhée chronique(recherche de Crohn ou RCH),

                                 Alternance de diarrhée et de constipation.

 - Douleurs abdominales

- Dépistage d’un cancer colo-rectal : Patient à antécédent de polypes recto coliques : ( Tous les 3 ans)

Contrôle régulier, surtout si un adénome supérieur à 1 cm ou présence d’une tumeur villeuse associée (potentiel de dégénérescence élevé).

- Patient aux antécédents familiaux de cancer colique : (Tous les 5 ans)

Parent du premier degré atteint ou non de polypose adénomateuse familiale .

- Dépistage orienté après un hémocult positive :Recherche de sang dans les selles.

- Surveillance des coliques organiques:

Bilan des poussées de la maladie de Crohn ou de RCH.

- Colites aiguës :

 - Origine médicamenteuse,

- Origine infectieuse,

- Origine ischémique,

- Origine post radique…

- Recherche de cancer profond :

En cas de phlébite, métastases hépatiques, syndrome inflammatoire.

 
A visée thérapeutique :

  
- Coagulation d’angiome :

 - Coloscopie d’exsufflation

 DEROULEMENT

 Au début de la coloscopie, le médecin pratique un toucher rectal, puis introduit le coloscope lubrifié.

Il visionne le colon dans son intégralité jusqu’au cæcum.

Au retrait de l’appareil, il pratiquera si besoin des biopsies ou retirera des polypes éventuels avec l’aide de l’I.D.E.

 ROLE INFIRMIER :

 Organisation Pour La Programmation De La Coloscopie :

 Consultation avec le gastro-entérologue :

 Indication de l’examen , le déroulement, les risques éventuels: Signature du patient d’une feuille témoignant qu’il a reçu l’information et qu'il donne son consentement pour la coloscopie
Mise à sa disposition de la feuille d’information

 
Programmation de la date :

Externe : l’adresser à la programmatrice de H.D.J. avec feuille de programmation.

Hospitalisé : descendre la feuille d’examen en urgence au secrétariat du Bloc Opératoire.

Préparation locale :

Externe : la programmatrice délivre les ordonnances suivantes : la boisson laxative (EXEMPLE: PEG* : 2 litres à boire la veille de la coloscopie et un litre le matin) et la Prescription d’un régime sans résidus (à faire 3 jours avant l’examen). 
LA QUANTITE DE PURGE A PRENDRE AINSI QUE LE JOUR DE SA PRISE EST PRESCRITE PAR LE MEDECIN 
ET PEUT ETRE MODIFIEE EN FONCTION DU PATIENT ET DE L'HEURE DE LA COLOSCOPIE

Hospitalisé : Mettre le patient sous régime sans résidus et boisson laxative SELON PM.

Bilan de coagulation :

TP- TCK-PLAQUETTES

Consultation d’anesthésie :

Problème des patients qui sont sous anti-coagulants

 Le jour j :

     Avant examen

S’assurer qu’il soit bien A jeun strict (LA PURGE DOIT AVOIR ETE PRISE AU MOINS 3 HEURES AVANT L'ANESTHESIE GENERALE)
, de la bonne prise de la purge et son efficacité (dernières selles sous forme LIQUIDE CLAIR) 
et qu’il n’a pas pris d’aspirine dans les 10 jours précédents la coloscopie.

SI UN DE CES ELEMENTS N’A PAS ETE RESPECTE, PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN OPERATEUR VOIRE L’I.D.E. D’ENDOSCOPIE.

Vérifier les dossiers médical et infirmier comportant les éléments suivant : feuille d’anesthésie, celle de programmation correctement remplie (MCJ),Observation médicale et des étiquettes au nom du patient.

Préparation pour aller au bloc (En casaque, pas de prothèse, pas de vernis, pas de bijou) et prémédiqué selon la prescription sur la feuille d’anesthésie.

De retour dans le service :

  
Surveillance des constances au retour de bloc puis régulièrement pendant 6 heures,

Laisser la sonnette à portée de main,

Prévenir le patient de douleurs abdominales éventuelles dues à la présence d’air dans le colon (libérer les gaz pour soulager)

Signaler au médecin opérateur si Des douleurs deviennent intolérables (une exsufflation peut être necessaire,ou suspicion de perforation) ou si présence de rectorragies, surtout si polypectomie

Dans le cas d’une coloscopie ambulatoire, le patient ne rentrera chez lui qu’après la visite du gastro-entérologue et accord du médecin anesthésiste , il devra se faire raccompagner, ne doit pas être seul pendant la nuit .

     COMPLICATIONS :

                               - Perforation :

 Possible s’il y a eu polypectomie,

En cas de diverticulose sévère,

Adhérences post-opératoires ou post-radiques,

Inflammation sévère,

Sténose du colon.

 
- Bactériémie :

 Prophylaxie antibiotique pour patients à risque d’endocardite.

                             - Distension abdominale :

 Si celle est trop importante on fait un ASP pour éliminer une perforation

                                   - Malaise vagal,

                                       - Troubles du rythme,

                                      - Incarcération dans une hernie.