DILATATION OESOPHAGIENNE PAR BOUGIE

LA DILATATION ŒSOPHAGIENNE

DEFINITION :

  Lever d’une sténose œsophagienne par une lacération des fibres musculaires du sphincter inférieur et/ou de la fibrose cicatricielle afin de restaurer la perméabilité de l’œsophage.

 INDICATIONS :

- Achalasie (cardiospasme)

- Toutes causes de sténoses organiques œsophagiennes :

- Peptiques,

- Néoplasiques,

- Caustiques,

- Post-opératoires,

- Radiques.

 TECHNIQUE :

 EXAMEN SOUS ANESTHESIE GENERALE

 Examen pratiqué au bloc opératoire.
TECHNIQUE AVEC LES BOUGIES DE SAVARY

Le médecin exécute une F.G. afin de localiser exactement l’endroit de la sténose.
Il introduit alors sous contrôle endoscopique un fil guide qu’il laissera en place après retrait de l’appareil.

L’extrémité supérieure du fil est enfilé à travers une bougie de SAVARY que le médecin fera glisser jusqu’à la sténose.

La dilatation se fera alors sans forcer (légère sensation de ressort) en passant successivement les bougies en ordre croissant jusqu’à dilatation +/- complète.

Le médecin vérifiera le résultat en pratiquant une F.G. de contrôle afin de bien voir si la sténose est levée et si cela n’a pas provoque d’hémorragie.

 MATERIEL UTILISE :

 - Bougies de SAVARY,

- OU Ballonnet de dilatation à U.U.

COMPLICATIONS :

- La perforation ou fissuration,

- Douleurs médiastinales résiduelles,

- Les hémorragies (très rare),

- L’hyperthermie isolée (une antibioprophylaxie est nécessaire en cas de valvulopathie ou de prothèse valvulaire cardiaque).

 ROLE INFIRMIER :

 Dans le service :AVANT LA DILATATION

 La veille de l’examen :

 S’assurer que le patient soit à jeun à partir de 20h la veille.

S’assurer de l’arrêt de tout traitement anticoagulant.

Préparation des dossiers médical et infirmier en veillant à ce qu’il ait bien eu une consultation d’anesthésie et que le bon de demande d’examen soit correctement rempli (M.C.J.)

 Le jour de l’examen :

 Vérifier que les dossiers médical et infirmier soient complets et que le patient soit bien à jeun.

  
De retour dans le service :

Surveiller les constances du patient, conscience toutes les 1/2h pendant 2 h

Regarder les transmissions dans le dossier infirmier où est noté :

- la date de la reprise de l’alimentation (P.M.).( Généralement, à jeun jusqu’au lendemain puis alimentation lactée froide jusqu’à ce que le patient puisse progressivement reprendre une alimentation normale en lui indiquant de mastiquer +++, d’éviter les aliments riches en fibres et les viandes filandreuses, boire abondamment en court et en fin de repas en privilégiant les boissons gazeuses).

- Voir si P.M. d’antalgiques car douloureux.

N.B. : Au niveau des médicaments, on privilégiera les formes solubles afin d’éviter tout risque d’impaction.