EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

 EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

E. F. R.

Ensemble d'exercices ventilatoires permettant de connaître l'état respiratoire de base d'un patient. Ces épreuves fonctionnelles comportent une spirométrie de base (spirographie) avec +/- une étude de la D.L.C.O. et peuvent être associées quelques fois à des gaz du sang.

C'est un examen dynamique qui demande une grande coopération du patient.

Il est indispensable dans un bilan pré-op. en cas de chirurgie lourde thoracique, abdominale, en particulier chez les obèses .


BUT :


Affirmer l'existence, la gravité de l'intensité d'un déficit ventilatoire et préciser le type de déficit.

3 types : Syndrome obstructif (ex : B. P. C. O., Asthme)

Syndrome restrictif (ex : Opération chirurgicale)

Syndrome de distension (ex : Emphysème, rigidité thoracique)

+ Tableau mixte

Orienter la décision thérapeutique. (ex : TTT d'un asthme, décision ou non d'intervention chirurgicale.)

Permettre de surveiller l'évolution de la maladie.

Bilan systématique dans les suspicion d'apnée du sommeil



CONTRE-INDICATIONS :


- Les pneumothorax en cours de drainage ou très récents,

- Les trachéotomies non appareillées ou ouvertes,

- Les interventions thoraciques ou abdominales récentes.

C.I. temporaire, gros encombrement de la personne d'où examen effectué ultérieurement.
Patient en crise d'asthme.

_ Patient sous oxygénothérapie.


LA TECHNIQUE


Le patient doit être en position assise
Doit être branché '' hermétiquement '' sur la machine à l'aide d'un embout buccal à usage unique et d'un pince nez.
A savoir il existe des spiromètres portatifs où le patient exécutera l'examen debout.

N'A PAS A ETRE A JEUN


ROLES DE L' I. D. E. : .

Avant E. F. R. :


Prévenir le patient de l'examen et lui dire de ne pas fumer avant.
Lui expliquer que c'est un examen non douloureux qui consiste à faire des exercices respiratoires,

et qui dure environ un quart d'heure.
Noter son traitement médical en sachant qu'il faut arrêter au moins 4h tout ttt broncho-dilatateur

d'action rapide.(Ventoline*, Bricanyl*, Bérotec*...)


Pendant l' E. F. R. :


L'I. D. E. doit donner une explication détaillée de chaque exercice respiratoire pour que le patient fasse

 l'E. F. R. au maximum de ses capacités.
La qualité de l'examen dépend essentiellement de la bonne compréhension du patient et

de sa bonne collaboration.
Surveiller le patient pendant l'examen car il y a risque : d'hyper ventilation ( étourdissement transitoire

du à une baisse de CO2 = ALCALOSE),
de bronchospasme d'effort chez l'asthmatique = crise d'asthme d'effort,
de malaise dû à l'épuisement ou à un essoufflement important.
Eduquer le patient sur la prise de broncho-dilatateur (VENTOLINE).


Après l' E. F. R. :


L' I. D. E. doit répondre aux questions du patient, le renseigner sur les résultats des E. F. R..
Sortir les chiffres et les courbes.
Pour le suivi d'examen, l'interprétation sera envoyée au médecin prescripteur.
Jeter le filtre et l'embout buccal à usage unique
Le pré filtre sera désinfecté en fin de séance


LES PARAMETRES

Les volumes varient selon l'âge, le sexe, le poids et la taille du patient.

1 Mesure des volumes pulmonaires:

(Spirométrie de base = Capacité vitale sauf le volume résiduel)

V.R.I.:volume de réserve inspiratoire CPT: Capacité pulmonaire totale

-------------------------------
V.C: Volume courant
. -------------------- CV: capacité vitale


V. R. E.: volume de réserve
expiratoire
----------------------
V.R..: Volume résiduel
CV:VC+ VRE+ VRI
CPT:VC+ VRE+ VRI+ VR

Il faut signaler que la capacité vitale diminue avec l'obstruction bronchique.


 

Technique :
Après avoir fait respirer le patient normalement pour déterminer le volume courant, l'I. D. E. fait faire

 au patient une inspiration maximum suivie d'une expiration de plus de 5 secondes.


2 Mesure des volumes dynamiques :

V. E. M. S. :

C'est le volume maximal que l'on peut expirer en une seconde au cours d'une expiration forcée,

c'est à dire

que l'on explore la conduction aérienne au niveau des grosses bronches.

Technique :
Après avoir fait respirer le patient normalement, l' I. D. E. lui fait faire une expiration maximale

puis inspiration

rapide et expiration rapide maintenue pendant au moins 5 secondes.




V. E. M. S. > 50% et < 80% de la théorique : Obstruction bronchique modérée.
V. E. M. S. > 35% et < 50% de la théorique : Obstruction bronchique modérément sévère.
V. E. M. S. < 35% de la théorique : Obstruction bronchique sévère.

Rapport de TIFFENEAU : ( V. E. M. S./ C. V. : 75 à 80 %)

Il apprécie les résistances bronchiques au passage de l'air ainsi que la souplesse de la cage

thoracique.

D. E. M. 25. / 75 :

Débit respiratoire maximal entre 25 ET 75 % de la C. V. qui explore la conduction aérienne dans les voies

 de petit calibre c'est à dire les petites bronches

3 Epreuves pharmaco-dynamiques

- Test aux Bêta 2 mimétiques (SALBUTAMOL type VENTOLINE ou SPREOR) qui permet d'apprécier

 la réversibilité du syndrome obstructif.
A noter qu'un test est estimé positif s'il existe une augmentation d'au moins 12% du V.E.M.S.par rapport

au test avant Bêta2 mimétique.


- Test à l' ACETHYLCHOLINE qui a une action broncho constrictive.

4 La D. L. C. O.

C'est l' étude de la diffusion de l'oxyde de Carbone qui permet d'apprécier la qualité

de la membrane alvéolo-capillaire. (fibrose pulmonaire, sarcoïdose)