LA BIOPSIE PLEURALE

                                                          BIOPSIE PLEURALE"


DEFINITION:

La biopsie pleurale consiste à prélever plusieurs petits fragments de plèvre pariétale à l'aide d'une aiguille d'ABRAMS ou de CASTELLIN dans un but histologique et éventuellement bactériologique.
C'est un acte médical sous anesthésie locale.

INDICATIONS :

Faire le diagnostic de pleurésie tuberculeuse
Faire le diagnostic de pleurésie carcinomateuse.
Faire le bilan étiologique d'un exsudat ou d'une pleurésie séro-hématique lorsque l'analyse du liquide de ponction n'a pas permis de faire le diagnostic



DEROULEMENT :

Préparation du patient :

NON A JEUN
Prévenir le patient, le rassurer en l'informant du déroulement.
Avoir une radio pulmonaire (F+P) récente. (La quantité de liquide pleural doit être suffisant afin de ne pas blesser le poumon)
Bilan d'hémostase (Pas de biopsie si le patient est sous anticoagulant ou s'il présente des troubles de coagulation)
Donner une prémédication sur avis médical.

Installation :

Même position du patient que pour une ponction pleurale.
Dans le cas où le patient est alité, il est positionné sur le côté sain, tête à plat, la bras replié sur la nuque.




Matériel :

Matériel à ponction pleurale,
Compresses stériles, stéristrip,
Gants stériles,
+/- Casaque stérile, masque,
Un bistouri,
Plateau stérile avec matériel à biopsie (autoclavé à la stérilisation)) c'est-à-dire un plateau recouvert d'un champ à l'intérieur duquel se trouvent :
Un champ fendu pour recouvrir le dos du patient,
L'aiguille d'ABRAMS ou de CASTELLIN accompagné d'un crochet pour récupérer la biopsie,
Une cupule en plastique,
Une ampoule de sérum physiologique de 10 ml.

Technique :

Le médecin repère le lieu de la biopsie de la même manière que pour une ponction de plèvre.
L'I.D.E. est présente lors du geste pour assister le médecin et lui servir le matériel ainsi que pour rassurer et surveiller le patient.
Le médecin se lave les mains.
L'infirmière lui présente la casaque stérile, l'aide à l'attacher dans le dos, puis ouvre le sachet contenant les gants afin de lui permettre de les enfiler stérilement.
Pendant ce temps-là, l'I.D.E. ouvre le plateau à biopsie.
Le médecin procède à la désinfection de la peau du lieu de la biopsie à l'aide de compresses stériles imbibées d'antiseptique (BETADINE* ou CHLOREXIDRINE*) puis recouvre le dos du patient avec le champs fendu.
Puis il procède à l'anesthésie locale de la paroi (XYLOCAINE* I.V.)
Après une incision au bistouri, il introduit l'aiguille d'ABRAMS ou de CASTELLIN dans le cavité pleurale. Les prélèvements sont faits en pinçant le plèvre pariétale qui sera coupée par un mouvement de guillotine. Ces biopsies seront mises dans le pot à formol pour l'anapathologie ou dans un pot stérile pour le bactériologie.
Dans certain cas, elles peuvent être mises provisoirement dans la cupule contenant du sérum physiologique, si le médecin a des difficultés à les sortir de l'aiguille. L'I.D.E. sera alors chargée de les récupérer et de les mettre dans les différents pots.
Une fois les biopsies faites, le médecin procède généralement à l'évacuation du liquide pleural par une ponction.
Les prélèvements seront descendus rapidement au laboratoire avec leurs bons rempli par le médecin.

ROLE DE L'I.D.E. POST BIOPSIE PLEURALE :

Pansement du soin :

L'infirmière retire l'excédent d'antiseptique (BETADINE*) autour du point de prélèvement.
Elle place un stéristrip pour resserrer l'ouverture du point, surtout s'il y a eut une légère incision au bistouri, qu'elle recouvre d'un pansement occlusif et compressif de propreté qui sera retiré à J1 ou J2.

Surveillance du patient :

Elle sera chargée de surveiller le patient en :
s'assurant qu'il passe une radio du thorax à la recherche d'un pneumothorax secondaire.
s'assurant que le patient respecte le repos au lit pendant 1 heure en décubitus dorsal ou en position demie assise.
s'assurant que sa T.A., son pouls, son rythme respiratoire soient correctes et que n'apparaisse pas de douleur.

Transmissions :

Elle note :
le geste médical dans le dossier de soins
la quantité de liquide éventuellement retirée.
l'heure du geste.

Rangement et nettoyage du matériel

ACCIDENTS :
(Même risque que pour une ponction pleurale)

essentiellement le pneumothorax et l'hémorragie.