LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE

FIBROSCOPIE BRONCHIQUE


DEFINITION :

La fibroscopie bronchique ou laryngo-trachéo-bronchoscopie, est un examen endoscopique qui permet de visualiser les voies respiratoires hautes et basses, et de pratiquer éventuellement différents prélèvements. ( Bactériologie, anapathologie et cytologie ) à l'aide d'un fibroscope.

TECHNIQUE :

A JEUN DEPUIS LA VEILLE AU SOIR

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-A partir de 0 h sans boire, ni manger, ni fumer
-Risque de vomissements, d'inhalation dans les bronches

Le patient doit se présenter avec une radio pulmonaire récente et doit avoir arrêté, si c'est possible, tout traitement anticoagulant afin d'éviter le risque hémorragique en cas de biopsie. Dans tous les cas, nécessité d'un bilan de coagulation.

Allongé sur le dos, la fibroscopie se déroule sous anesthésie locale. Celle-ci se fait soit en se gargarisant avec de l'anesthésie (XYLOCAÏNE VISQUEUSE*) et/ou en « reniflant » par le nez, soit en pulvérisant du spray anesthésiant (XYLOCAÏNE* 5 %) au niveau de la gorge et au travers des narines L'action rapide de l'anesthésie permet au médecin d'introduire le fibroscope par une narine quelques minutes plus tard. Dans le cas où les narines seraient bouchées, l'appareil passera par l'orifice buccal au travers d'un cale-dents.

L'anesthésie sera complétée en cours d'examen par le biais du canal opérateur du fibroscope, au niveau du larynx , avant son passage et dans les bronches (xylocaine à 1%)

INDICATIONS :

Devant des signes fonctionnels :

Douleur thoracique, toux, hémoptysie, expectoration anormale (crachats purulents).
On a recours alors aux examens à visée bactériologique (ex : suspicion de TUBERCULOSE = recherche de Bacille de KOCH , infections rebelles sans germe précis = brosse protégée stérile que l'on met dans un tube contenant un liquide préparé et gardé au froid par le laboratoire. Une fois l'examen effectué, la descendre rapidement pour analyser)

La fibroscopie destinée à désencombrer les bronches des sécrétions purulentes s'appelle la fibro-aspiration


Devant un aspect radiologique anormal :

Devant le cadre d'un examen systématique :

Altération de l'état général associée à des facteurs de risque ( tabac, alcool ) même si la radiographie pulmonaire est strictement normale.

Confirmation d'un diagnostic :

Sarcoïdose, S. I. D. A., exposition à l'amiante, aux métaux lourds type plomb et à la silice.

Dans ce cas, on pratiquera un lavage broncho-alvéolaire ( L. B. A. ) pour analyse cyto-bactériologique. Il s'effectuera en bloquant le fibroscope dans une petite bronche puis en injectant doucement du sérum physiologique tiédi par fraction de 50 ml, ce qui va remplir les alvéoles du segment intéressé. On aspirera alors le produit de lavage (total 200 à 250 ml) et on l'adressera au laboratoire pour analyse. On peut noter un fébricule pendant 24 heures.

Ablation de corps étranger lors de fausses routes

CONTRE INDICATIONS :

Crise d'asthme non contrôlée par des Béta 2 mimétiques,
Présence d'un anévrisme de la crosse aortique pour les biopsies.

ROLES DE L'I. D. E. :


Dans le service où est hospitalisé le patient
Le médecin doit expliquer l'examen au patient et lui remettre la feuille de consentement éclairé que ce dernier doit compléter et signer.
L'infirmière devra le prévenir la veille de l'examen afin qu'il reste à jeun à partir de minuit
Le rassurer en lui expliquant le déroulement de l'examen et pourquoi il doit rester à jeun. (risque de vomissement et d'inhalation alimentaire)
La veille, préparer le dossier en vérifiant qu'il y a une radiograghie pulmonaire récente ainsi qu'un bilan de coagulation (voir avec le médecin du service la conduite à tenir si présence d'un traitement anticoagulant
Faire signer le consentement signé.
Vérifier le bon de demande d'examen qui doit être correctement rempli.

Le matin de l'examen, le patient doit se présenter avec le dossier médical et le dossier infirmier accompagné des étiquettes personnalisées à son nom ainsi que la demande d'examen.



- Pendant l'examen :

Assister le médecin

Rassurer le patient tout en surveillant son état général (tolérance à l'examen, saturométrie et pouls corrects).

- Après l'examen :

Le prévenir qu'il doit rester à JEUN PENDANT 1H30 à 2H après examen afin d'éviter toutes fausses routes (larynx endormi donc pas de reflex de déglutition), de la possibilité d'avoir des filets de sang dans ses crachats durant les 6 à 12H qui suivent la F.B. s'il a subit des biopsies (si persistance au delà de 24H, contacter le médecin)

Regarder les transmissions où est notée l'heure de la reprise de l'alimentation ainsi que tout évènement survenu lors de l'examen.

Surveiller toute gêne respiratoire et respecter l'indication d'oxygénothérapie possible durant les heures qui suivent l'examen.

Se renseigner s'il y a eu des biopsies pour ne pas s'inquiéter et rassurer le patient dans le cas où il crache des filets de sang.

Se renseigner si le patient a subi un L.B.A.et signifier au patient qu'il peut avoir une fébricule dans les heures qui suivent l'examen.

Se renseigner si le patient a reçu une injection d'HYPNOVEL* en I.V.et dans ce cas, le surveiller régulièrement au niveau de sa conscience, de sa tension pendant environ une heure. Lui conseiller de ne pas se lever seul pendant ce laps de temps car risque de malaise. (penser à mettre la sonnette à proximité)

COMPLICATIONS :

- Crachats sanglants persistant au delà de 24H,
- Hémorragie si biopsie pouvant nécessiter une intervention chirurgicale éventuellement,
- Pneumothorax (spécialement s'il y a eut des biopsies transbronchiques)
- Infection bactérienne visualisée par une persistance de la fièvre et des symptômes respiratoires.